邱天维因保管不善，遗失原坐落为鹤山市鹤城镇城西区村民委员会潮边坑村的《集体建设用地使用权证》，证号：鹤府集建字（鹤）第16140014号总字第57286号，面积197.8平方米，东至：容焕，南至：本住屋，西至：桂松，北至：村路。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书作废。

　　特此声明。

　　声明人：邱天维（已故）

　　申请人：邱栢均

　　2023年9月6日