陈土旺因保管不善，遗失原坐落为鹤山市共和镇里元村民委员会白虎头村的《集体建设用地使用权证》，证号：鹤府集建字第120603号，面积216.4平方米，东至：陈少池，南至：陈天喜，西至：水渠，北至：陈新华。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书作废。

　　特此声明。

　　声明人：陈土旺（已故）

　　申请人：何陈荣基

　　2022年10月25日